27/1996. (VIII. 28.) NM rendelet
a foglalkozási betegségek és fokozott expozíciós esetek bejelentéséről és kivizsgálásáról
A munkavédelemről szóló 1993. évi XCIII. törvény 64. §-ának (4) bekezdésében, valamint az egészségügyről szóló 1972. évi II. törvény végrehajtásáról rendelkező 16/1972. (IV. 29.) MT rendelet 37. §-a (2) bekezdésének a) pontjában kapott felhatalmazás alapján a következőket rendelem el:
A rendelet hatálya
1. § (1) A rendelet hatálya kiterjed - a (3) bekezdésben foglalt kivétellel - a Magyar Köztársaság területén
a) a munkavédelemről szóló 1993. évi XCIII. törvény 9. §-ának (1) bekezdése és 87. §-ának 9. pontja szerinti szervezett munkavégzésre (a továbbiakban: szervezett munkavégzés),
b)
(2) E rendelet szerint kell bejelenteni a Magyar Köztársaság területén székhellyel rendelkező munkáltató magyar állampolgárságú munkavállalója külföldi munkavégzése során elszenvedett foglalkozási megbetegedését is.
(3) A rendkívüli munkavégzési körülmények esetén (pl. mentés, katasztrófa-elhárítás), illetve a fegyveres erőknél, rendvédelmi szerveknél és nemzetbiztonsági szolgálatoknál munkavégzésre irányuló, valamint a büntetés-végrehajtási jogviszonyban álló személyek foglalkozási betegségeinek bejelentésére, nyilvántartására és kivizsgálására az illetékes miniszter által - az egészségügyi, szociális és családügyi miniszterrel egyetértésben - kiadott külön jogszabály az irányadó.
(4)
Értelmező rendelkezések
2. § E rendelet alkalmazásában
a) foglalkozási megbetegedés: a munkavégzés, a foglalkozás gyakorlása közben bekövetkezett olyan heveny és idült, valamint a foglalkozás gyakorlását követően megjelenő vagy kialakuló idült egészségkárosodás,
aa) amely a munkavégzéssel, a foglalkozással kapcsolatos, a munkavégzés, a munkafolyamat során előforduló fizikai-, kémiai-, biológiai-, pszichoszociális- és ergonómiai kóroki tényezőkre vezethető vissza,
ab) illetve amely a munkavállalónak az optimálisnál nagyobb vagy kisebb igénybevételének a következménye;
b) fokozott expozíció: a munkavállaló szervezetében a munkavégzés során a foglalkozás gyakorlása közben vagy azzal összefüggésben az 1. számú mellékletben meghatározott biológiai határértékeket meghaladó koncentrációja vagy mértéke, illetve zaj esetében 4000 Hz-en a 30 dB halláscsökkenés bármely fülön;
c) biológiai expozíciós (hatás) mutató: azok a paraméterek, amelyekkel a vegyi anyagok és a szervezet közötti kölcsönhatások mennyiségileg jellemezhetők;
d) bejelentő orvos: bármely orvosi gyakorlatot folytató orvos, aki a foglalkozási megbetegedést (fokozott expozíciót) vagy annak gyanúját megállapította;
e) különösen bonyolult eset:
ea) ha mintavétel és laboratóriumi vizsgálatok vagy mérések elvégzése szükséges,
eb) a munkavállaló részvételi jogainak érvényesítése érdekében a vizsgálatokba történő bevonása,
f) halálos foglalkozási megbetegedés: olyan halálhoz vezető megbetegedés, ahol a halál oka a foglalkozási megbetegedés vagy annak szövődménye.
A foglalkozási betegségek és fokozott expozíciók bejelentése
3. § (1) Az orvosi tevékenység körében észlelt, a 2. számú mellékletben szereplő foglalkozási betegséget, foglalkozási eredetű heveny vagy idült mérgezést (a továbbiakban: foglalkozási betegség), valamint a külön jogszabályban meghatározott vegyi anyagok, továbbá zaj okozta fokozott expozíciós esetet az Országos Munkavédelmi és Munkaügyi Főfelügyelőség (a továbbiakban: OMMF) munkáltató székhelye szerint illetékes munkavédelmi felügyelőségéhez be kell jelenteni, ki kell vizsgálni és elfogadásuk esetén nyilvántartásba kell venni.
(2) Az (1) bekezdés szerinti bejelentést a 3. számú mellékletben foglaltak figyelembevételével
a) a foglalkozási betegség kórisméjét vagy annak gyanúját megállapító orvosnak a diagnózis felállítását követő 24 órán belül,
b) halálos kimenetelű, illetőleg ugyanazon munkahelyen 5, vagy több munkavállalót érintő azonos, egy időben kialakult heveny (a továbbiakban tömeges) foglalkozási betegség esetén az elsőként észlelő orvosnak szóban azonnal és írásban legkésőbb 24 órán belül,
c) fokozott expozíció esetén az érintett személyt vizsgálatra beküldő foglalkozás-egészségügyi szolgálat orvosának a lelet kézhezvételétől számított 24 órán belül
a 4. számú melléklet szerinti bejelentőlapon kell megtennie.
(3) A bejelentést meg kell ismételni, ha a korábban keresőképesként bejelentett személy keresőképtelenné vált. Tanulói, illetve hallgatói jogviszonyban lévő személy esetén, a gyakorlati képzés helyén működő foglalkozás-egészségügyi orvos végzi a bejelentést, aki ezzel egy időben értesíti az oktatási intézményt.
(4) Az első észlelő orvosnak lehetősége van a munkavállalót további vizsgálatok végzésére a munkáltató telephelye szerint illetékes foglalkozás-egészségügyi szakellátó helyre vagy az Országos Munkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi Intézetbe (a továbbiakban: OMFI) beutalnia. A beutalóra rá kell vezetni a „Bejelentve nincs!” megjegyzést.
(5) Ha a (4) bekezdés szerinti foglalkozás-egészségügyi szakellátóhely a kórisme felállításához szükséges feltételekkel nem rendelkezik, vagy ha egyéb okból indokoltnak tartja, kezdeményezi a hozzá beutalt munkavállaló beutalását az OMFI-ba. Ebben az esetben a beutalóra rá kell vezetni a „Bejelentve nincs!” megjegyzést.
(6) A tüdőfibrózist okozó porok esetében a diagnózist felállító Baranya megyei Tüdőgyógyintézet, illetve az OMFI végzi a bejelentést.
4. § (1) Ha a munkahelyen halálos kimenetelű vagy tömeges foglalkozási megbetegedés fordult elő, a munkáltató - az észlelő orvos bejelentési kötelezettségétől függetlenül - azonnal értesíti az OMMF területileg illetékes munkavédelmi felügyelőségét (a továbbiakban: munkavédelmi felügyelőség), amely azonnal értesíti az OMFI-t.
(2) Az 1. § (2) bekezdésében meghatározott esetekben a munkáltató foglalkozási megbetegedés észlelésekor értesíti az OMMF munkáltató székhelye szerint illetékes munkavédelmi felügyelőségét.
(3) Amennyiben a betegellátó az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről szóló 1997. évi XLVII. törvény (a továbbiakban: Eüak.) 15. §-ának (1) bekezdésében foglaltak szerint a foglalkozási eredetű megbetegedéssel vagy fokozott expozícióval kapcsolatos bejelentését az érintett lakóhelye, illetve tartózkodási helye szerint illetékes munkavédelmi felügyelőséghez továbbította, a munkavédelmi felügyelőség a tudomására jutott bejelentést haladéktalanul továbbítja az érintett munkahelye szerint illetékes munkavédelmi felügyelőségéhez, a bejelentőlap egyidejű megküldésével. A bejelentés átadásáról a betegellátót írásban értesíti.
A foglalkozási betegség és a fokozott expozíciós eset körülményeinek kivizsgálása
5. § (1) A foglalkozási megbetegedés és a fokozott expozíciós eset keletkezésének körülményeit a munkavédelmi felügyelőség a (2) bekezdés szerinti személyek és szervek bevonásával vizsgálja ki. Amennyiben a munkáltató jogutód nélkül megszűnt, és a külön jogszabályban előírtak alapján a munkakörülmények rekonstruálásához szükséges dokumentumok nem kerültek elhelyezésre az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat (a továbbiakban: ÁNTSZ) illetékes intézeténél, illetve a munkavédelmi felügyelőségnél, a foglalkozási eredetet a munkavédelmi felügyelőség saját hatáskörben bírálja el.
(2) A foglalkozási megbetegedés, illetve fokozott expozíciós eset körülményeinek kivizsgálásába a foglalkozás-egészségügyi szolgálat orvosát, a munkáltatót vagy annak képviselőjét és a munkavállalók érdekképviseletét (munkavédelmi képviselőt) is be kell vonni, valamint a vizsgálat során a megbetegedés és az expozíció okainak feltárása érdekében más hatóság, illetve intézmény is megkereshető.
(3) Az (1) bekezdés szerinti vizsgálatot a körülmények által lehetővé tett legrövidebb időn belül meg kell kezdeni, valamint a bejelentés napjától számított legkésőbb 30 napon - különösen bonyolult esetekben 60 napon - belül intézkedni kell a további foglalkozási megbetegedések megelőzése érdekében.
(4) A kivizsgálás során figyelembe kell venni az Eüak. 4. §-ának (4) bekezdésében, illetve 33. §-ának (1) bekezdésében foglaltakat.
(5) Halálos kimenetelű vagy tömeges foglalkozási megbetegedés kivizsgálásába a munkavédelmi felügyelőség az (1)-(2) bekezdésekben foglaltakon túl bevonja
a) növényvédő szer vagy termésnövelő anyag okozta megbetegedés esetén az FVM Mezőgazdasági Szakigazgatási Hivatal területileg illetékes megyei szervét;
b) a biológiai kóroki tényező okozta megbetegedés esetén az ÁNTSZ területileg illetékes intézetét;
c) állatról emberre terjedő fertőzés okozta megbetegedés esetén az FVM Mezőgazdasági Szakigazgatási Hivatal területileg illetékes megyei szervét;
d) a bányászatban észlelt megbetegedés esetén a területileg illetékes bányakapitányságot.
(6) A foglalkozási megbetegedés, illetve a fokozott expozíció körülményeinek vizsgálatáról jegyzőkönyvet kell felvenni, amelynek egy-egy másolati példányát a vizsgálatban részt vevőknek át kell adni.
(7) A kivizsgálás vezetője az 5. számú melléklet szerinti vizsgálati lapot hat példányban állítja ki. A vizsgálati lap egy példányát a munkavédelmi felügyelőség megőrzi, egyet a bejelentőlappal együtt az OMFI részére továbbít.
(8) A bejelentés teljeskörűségét, szakmai megalapozottságát az OMFI bírálja el, és ennek során jogosult:
a) saját hatáskörben - betegség esetén - további vizsgálatokat végezni, egyes vizsgálatokat megismételni;
b) szükség esetén a munkavállalót más intézménybe vizsgálatra beutalni, illetve vizsgálatát kezdeményezni;
c) kiegészítő adatokat, információkat kérni, további munkahigiénés vizsgálatokat kezdeményeztetni a munkavédelmi felügyelőség útján;
d) külső szakértőt igénybe venni.
(9) Betegség esetén, annak foglalkozási megbetegedésként történő elfogadásáról az OMFI 30 napon belül tájékoztatja a munkavédelmi felügyelőséget. A munkavédelmi felügyelőség a 6. számú melléklet szerinti nyomtatványon értesíti a társadalombiztosítási kifizetőhelyet, ennek hiányában az illetékes megyei (fővárosi) egészségbiztosítási pénztárt (kirendeltséget). A kifogásolt eseteket az OMFI ismételt vizsgálatra, adatkiegészítésre, illetve törlésre visszaküldi a munkavédelmi felügyelőségnek.
(10) A munkavédelmi felügyelőség az OMFI (9) bekezdés szerinti tájékoztatásának kézhezvétele után a vizsgálati lap egy-egy példányát a munkáltatónak, a munkavállalónak (halált okozó foglalkozási megbetegedés esetén a hozzátartozónak), a foglalkozás-egészségügyi szolgálat orvosának, továbbá taj-számmal ellátva és a bejelentőlappal, valamint az OMFI tájékoztatásával együtt az Országos Egészségbiztosítási Pénztár részére küldi meg.
(11) Amennyiben a bejelentés nem a foglalkozás-egészségügyi szolgálat orvosától érkezett, a vizsgálat vezetője köteles értesíteni a bejelentő orvost a kivizsgálás eredményéről.
6. § A munkaegészségügyi szabálytalanságok megszüntetésére, a hasonló esetek előfordulásának megelőzésére a munkavédelmi felügyelőség szükség esetén intézkedik. Közegészségügyi-járványügyi szabálytalanság észlelése esetén a munkavédelmi felügyelőség értesíti az ÁNTSZ területileg illetékes intézetét.
A helyi feladatok meghatározása
7. § A munkáltató köteles
a) a munkavállaló megbetegedésével, fokozott expozíciós esetével összefüggő munkahelyre, munkakörülményekre vonatkozó információkat, adatokat a vizsgálat vezetőjének a rendelkezésére bocsátani;
b) a kivizsgálást elősegíteni, a kórisme felállításához szükséges orvosi és higiénés vizsgálatok elvégeztetéséről, a 6. §-ban említett intézkedések végrehajtásáról gondoskodni;
c) halálos, tömeges foglalkozási betegség, tömeges fokozott expozíció, illetve ugyanazon kóroki tényezőre visszavezethető, ugyanazon tevékenységgel kapcsolatosan ismételten előforduló fokozott expozíciók esetén az Mvt. 23. §-ának (2) bekezdése szerinti soron kívüli ellenőrzést lefolytatni, és az 54. §-ának (3) bekezdése szerinti soron kívüli kockázatértékelést elvégezni.
Hatálybalépés
8. § (1) Ez a rendelet a kihirdetését követő 30. napon lép hatályba.
(2) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg hatályát veszti:
a) a foglalkozási betegségek bejelentéséről és kivizsgálásáról szóló 3/1981. (II. 14.) EüM rendelet, valamint az egyes munka-egészségügyi jogszabályok módosításáról szóló 4/1983. (III. 16.) EüM rendelet 4. §-a,
b) a foglalkozási betegségek bejelentéséről és kivizsgálásáról szóló 3/1981. (II. 14.) EüM rendelet végrehajtásáról rendelkező 8/1981. (Eü. K. 4.) EüM utasítás.
(3) Ez a rendelet nem érinti a munkabalesetek és a fertőző betegségek bejelentéséről és nyilvántartásáról szóló külön jogszabályban meghatározott bejelentési kötelezettséget.
(4) E rendelet a foglalkozási megbetegedések európai jegyzékéről szóló 2003/670/EK ajánlásnak való megfelelést szolgálja.
1. számú melléklet a 27/1996. (VIII. 28.) NM rendelethez
2. számú melléklet a 27/1996. (VIII. 28.) NM rendelethez
Bejelentendő foglalkozási megbetegedések jegyzéke
 EU kód	 Kód	 	
 1	 	 A) KÉMIAI KÓROKI TÉNYEZŐK	
 100	 A1	 Akrilnitril által okozott betegségek	
 101	 A2	 Arzén és vegyületei által okozott betegségek	
 102	 A3	 Berillium és vegyületei által okozott betegségek	
 103.01	 A4	 Szén-monoxid által okozott betegségek	
 103.02	 A5	 Foszgén által okozott betegségek	
 104.01	 A6	 Hidrogén-cianid által okozott betegségek	
 104.02	 A7	 Cianidok és vegyületei által okozott betegségek	
 104.03	 A8	 Izocianátok által okozott betegségek	
 105	 A9	 Kadmium és vegyületei által okozott betegségek	
 106	 A10	 Króm és vegyületei által okozott betegségek	
 107	 A11	 Higany és vegyületei által okozott betegségek	
 108	 A12	 Mangán és vegyületei által okozott betegségek	
 109.01	 A13	 Salétromsav által okozott betegségek	
 109.02	 A14	 Nitrogén oxidok által okozott betegségek	
 109.03	 A15	 Ammónia által okozott betegségek	
 110	 A16	 Nikkel és vegyületei által okozott betegségek	
 111	 A17	 Foszfor és vegyületei által okozott betegségek	
 112	 A18	 Ólom és vegyületei által okozott betegségek	
 113.01	 A19	 Kén-oxidok által okozott betegségek	
 113.02	 A20	 Kénsav által okozott betegségek	
 113.03	 A21	 Szén-diszulfid (szénkéneg) által okozott betegségek	
 114	 A22	 Vanádium és vegyületei által okozott betegségek	
 115.01	 A23	 Klór által okozott betegségek	
 115.02	 A24	 Bróm által okozott betegségek	
 115.04	 A25	 Jód által okozott betegségek	
 115.05	 A26	 Fluor és vegyületei által okozott betegségek	
 116	 A27	 Benzinekből (kőolaj-eredetű, alacsony forráspontú szénhidrogén elegyekből) származó alifás és aliciklikus szénhidrogének által okozott betegségek	
 	 A28	 Vinilklorid által okozott betegségek	
 	 A29	 Triklór-etilén által okozott betegségek	
 117	 A30	 Tetraklór-etilén által okozott betegségek	
 	 A31	 Egyéb alifás és aromás szénhidrogének halogén származékai által okozott betegségek	
 118	 A32	 Butil-, metil- és izopropil-alkohol által okozott betegségek	
 119	 A33	 Etilén-glikol, dietilén-glikol, 1,4-butándiol, valamint glikolok és glicerin nitro származékai által okozott betegségek	
 120	 A34	 Metil-éter, etil-éter, izopropil-éter, vinil-éter, diklór-izopropiléter, gvajakol, az etilénglikol metil-étere és etil-étere által okozott betegségek	
 121	 A35	 Aceton klóraceton, brómaceton, hexafluoraceton, metil-etil-keton, metil-n-butil-keton, etil-izobutil-keton, diaceton-alkohol, mezitil-oxid, 2-metilciklohexanon által okozott betegségek	
 	 A36	 Egyéb alkoholok, glikolok, ketonok, aldehidek, észterek által okozott betegségek	
 122	 A37	 Szerves foszforsav-észterek, karbamát inszekticidek által okozott betegségek	
 123	 A38	 Szerves savak által okozott betegségek	
 124	 A39	 Formaldehid által okozott betegségek	
 125	 A40	 Nitro-glicerin és más alifás nitroszármazékok által okozott betegségek	
 	 A41	 Benzol által okozott betegségek	
 126.01	 A42	 Toluol által okozott betegségek	
 	 A43	 Xilol által okozott betegségek	
 	 A44	 Egyéb benzol homológ által okozott betegségek	
 126.02	 A45	 Naftalin vagy a naftalin megfelelői (a naftalin megfelelőit a CnH2n-12 összegképlet jellemzi) által okozott betegségek	
 126.03	 A46	 Sztirol és divinilbenzol által okozott betegségek	
 127	 A47	 Aromás szénhidrogének halogénezett származékai által okozott betegségek	
 128.01	 A48	 Fenolok és megfelelőik vagy halogénezett származékaik által okozott betegségek	
 128.02	 A49	 Naftol és megfelelői vagy halogénezett származékai által okozott betegségek	
 128.03	 A50	 Alkil-aril-oxidok halogénezett származékai által okozott betegségek	
 128.04	 A51	 Alkil-aril-szulfonátok halogénezett származékai által okozott betegségek	
 128.05	 A52	 Benzokinonok által okozott betegségek	
 129.01	 A53	 Aromás aminok vagy aromás hidrazinok vagy ezek halogénezett, fenolos, nitrifikált, nitrált vagy szulfonált származékai által okozott betegségek	
 129.02	 A54	 Alifás aminok és halogénezett származékaik által okozott betegségek	
 130.01	 A55	 Aromás szénhidrogének nitrált származékai által okozott betegségek	
 130.02	 A56	 Fenolok és megfelelőik nitrált származékai által okozott betegségek	
 131	 A57	 Antimon és vegyületei által okozott betegségek	
 132	 A58	 Salétromsav-észterek által okozott betegségek	
 	 A59	 Nitro-glicerin és más salétromsavas észterek által okozott betegségek	
 133	 A60	 Kén-hidrogén által okozott betegségek	
 135	 A61	 Szerves oldószerek által okozott encephalopathiák, amelyek más címszó alá nem tartoznak	
 136	 A62	 Szerves oldószerek által okozott polyneuropathiák, amelyek más címszó alá nem tartoznak	
 	 A63	 Dioxán (dietilén oxid) által okozott betegségek	
 	 A64	 Minden egyéb a munkavégzés, foglalkozás közben használt és a munkavállaló testfelületére, szervezetébe jutó vegyi anyag (beleértve az egyéb növényvédő szereket) által okozott betegségek	
 201.01	 A65	 Korom által okozott bőrbetegségek és bőrrák	
 201.02	 A66	 Bitumen által okozott bőrbetegségek és bőrrák	
 201.03	 A67	 Kátrány által okozott bőrbetegségek és bőrrák	
 201.04	 A68	 Szurok által okozott bőrbetegségek és bőrrák	
 201.05	 A69	 Antracén és vegyületei által okozott bőrbetegségek és bőrrák	
 201.06	 A70	 Ásványi és egyéb olajok által okozott bőrbetegségek és bőrrák	
 201.07	 A71	 Nyers paraffin által okozott bőrbetegségek és bőrrák	
 201.08	 A72	 Karbazol és vegyületei által okozott bőrbetegségek és bőrrák	
 201.09	 A73	 Szén desztilláció melléktermékei által okozott bőrbetegségek és bőrrák	
 202	 A74	 Vegyianyagok által okozott kontakt irritatív dermatitisz	
 	 A75	 Vegyianyagok által okozott kontakt allergiás dermatitisz	
 	 A76	 Vegyianyagok által okozott egyéb bőrbetegségek (pl. olajakne) és nyálkahártya betegségek	
 	 A77	 Egyéb bőrbetegségek és bőrrákok	
 301.11	 A78	 Szilikózis	
 301.12	 A79	 Tüdő tuberkulózissal kombinált szilikózis	
 301.21	 A80	 Azbesztózis	
 301.22	 A81	 Azbesztpor belégzését követő mesothelioma	
 301.31	 A82	 Egyéb pneumokoniózisok	
 302	 A83	 Azbeszt szövődménye hörgőrák formájában	
 303	 A84	 Szinterezett (zsugorított) fémek pora által okozott hörgő-tüdő-betegségek	
 304.04	 A85	 Kobalt, ón, bárium és grafit porának belégzése által okozott légzőrendszeri betegségek	
 	 A86	 Kemény fém által okozott tüdőfibrózisok	
 304.05	 A87	 Sziderózis	
 304.06	 A88	 Tudományosan igazolt kémiai allergének által kiváltott és munkával kapcsolatos allergiás asztma	
 304.07	 A89	 Tudományosan igazolt kémiai allergének által kiváltott és munkával kapcsolatos allergiás rinitisz	
 305.01	 A90	 Fapor által okozott felsőlégúti daganatos betegségek	
 306	 A91	 A pleura azbeszt által okozott, légzési restrikcióval járó fibrózisa	
 307	 A92	 Mélyszíni bányában dolgozó bányászok krónikus obstruktív hörghurutja és emfizémája	
 308	 A93	 Azbesztpor belégzése által okozott tüdőrák	
 309	 A94	 Alumínium és vegyületei által okozott betegségek	
 310	 A95	 Lúgos salak pora által okozott bronchopulmonáris betegségek	
 	 	 B) FIZIKAI KÓROKI TÉNYEZŐK	
 502.01	 B1	 Ultraibolya, infravörös, egyéb nem ionizáló sugárzás által okozott betegségek (kivéve elektroophthalmia)	
 502.02	 B2	 Elektroophthalmia	
 503	 B3	 Zaj által okozott halláskárosodások	
 504	 B4	 Túlnyomás alatti munkavégzés által okozott betegségek	
 505.01	 B5	 Helyileg ható vibráció által okozott betegség	
 505.02	 B6	 Egésztest vibráció által okozott betegségek (beleértve az ágyéki gerinc porckorong betegségeit)	
 	 B7	 Foglalkozással kapcsolatos egyéb fizikai kóroki tényező által okozott betegségek	
 508	 B8	 Ionizáló sugárzás által okozott betegségek	
 	 	 C) BIOLÓGIAI KÓROKI TÉNYEZŐK	
 401	 C1	 Egyéb zoonózisok	
 402	 C2	 Tetanusz	
 403	 C3	 Brucellózis	
 	 C4	 Ornitózis	
 	 C5	 Kullancs-enkefalitisz	
 	 C6	 Atrax	
 	 C7	 Leptospirózis	
 	 C8	 Q-láz	
 	 C9	 Tularémia	
 	 C10	 Borelliózis (Lyme-kór)	
 	 C11	 Trichofitiázis	
 404	 C12	 Foglalkozással kapcsolatban keletkezett hepatitiszek	
 405	 C13	 Foglalkozással kapcsolatban keletkezett tuberkulózis	
 406	 C14	 Amőbiázis	
 407	 C15	 Fertőző betegségek által okozott idült egészségkárosodás, ha az a foglalkozással kapcsolatban keletkezett	
 	 C16	 Hivatalos külszolgálat során szerzett trópusi betegségek	
 	 C17	 Gennykeltők által okozott bőrbetegségek	
 	 C18	 Gombák által okozott bőrbetegségek	
 304.01	 C19	 Exogen (extrinsic) allergiás alveolitisz	
 304.02	 C20	 Gyapot, len, kender, juta, szizál és cukornád porok és rostok belégzése által okozott tüdőbetegségek	
 	 C21	 Foglalkozással kapcsolatos biológiai kóroki tényezők által okozott egyéb betegségek	
 304.06	 C22	 Tudományos igazolt biológiai allergének által kiváltott és munkával kapcsolatos allergiás asztma	
 304.07	 C23	 Tudományos igazolt biológiai allergének által kiváltott és munkával kapcsolatos allergiás rinitisz	
 	 	 D) NEM OPTIMÁLIS IGÉNYBEVÉTEL, PSZICHOSZOCIÁLIS ERGONÓMIAI KÓROKI TÉNYEZŐK	
 506.10	 D1	 A periartikuláris tömlők nyomás miatti betegsége	
 506.11	 D2	 Prae-patelláris és sub-patelláris bursitis	
 506.12	 D3	 Olecranon bursitis	
 506.13	 D4	 Váll bursitis	
 506.21	 D5	 Az ínhüvely túlerőltetés által okozott betegségek	
 506.22	 D6	 A peritendineum-túlerőltetés által okozott betegség	
 506.23	 D7	 Az izom és ín tapadási helyek túlerőltetés által okozott betegségek	
 506.30	 D8	 Térdízületi meniszkusz sérülése	
 506.40	 D9	 Nyomás eredetű perifériás idegkárosodás	
 506.45	 D10	 Carpal tunnel (kéztő alagút) szindróma	
 507	 D11	 Bányászok nystagmusa (szemtekerezgése)	
 	 D12	 Az ágyéki gerinc porckorong tehermozgatás által okozott betegségei	
 	 D13	 A nyaki gerinc szakasz porckorong tehermozgatás által okozott betegségei	
 	 D14	 Csontok, ízületek, izmok, inak túlzott, illetve egyoldalú igénybevétele által okozott betegségei	
 	 D15	 Pszichoszociális kóroki tényezők	
 	 D16	 Ergonómiai kóroki tényezők által okozott betegségek	
 	 D17	 A munkavégzéssel vagy a munkakörnyezettel kapcsolatos egyéb betegségek	
3. számú melléklet a 27/1996. (VIII. 28.) NM rendelethez
A foglalkozási betegségek és fokozott expozíciós esetek jelentési és nyilvántartási rendje
I. A bejelentés
1. A bejelentést az erre a célra rendszeresített nyomtatványon a kitöltési utasítás szerint kell megtenni. A bejelentőlapot zárt borítékban kell postára adni.
2. A bejelentés megtörténtét és keltét - a kórisme feltüntetésével - a munkavállalóról vezetett egészségügyi nyilvántartásban rögzíteni kell.
3. A munkavédelmi felügyelőség a bejelentést nyilvántartásba veszi, és erről a bejelentőt 3 napon belül értesíti.
4. Ha a bejelentés nem a foglalkozás-egészségügyi szolgálat orvosától érkezett, a munkavédelmi felügyelőség a bejelentőlap másolatát is megküldi az érintett foglalkozás-egészségügyi szolgálatnak.
II. Az esetek nyilvántartása
1. A munkavédelmi felügyelőség a bejelentett foglalkozási betegségekkel, fokozott expozíciós esetekkel kapcsolatos vizsgálati lapokat, jegyzőkönyveket munkáltatók szerint, továbbá e rendelet mellékleteiben foglalt jegyzékek szerint külön-külön az alábbi csoportosításban tartja nyilván:
- a bejelentés dátuma,
- diagnózis,
- halálos vagy tömeges foglalkozási betegség,
- keresőképtelenséggel járó foglalkozási betegség,
- keresőképtelenséggel nem járó foglalkozási betegség,
- fokozott expozíció (anyagonként),
- kiváltó ok, munkakörülmény, rendelkezésre álló higiénés adat.
2. A munkavédelmi felügyelőség a bejelentett foglalkozási betegségekkel, fokozott expozíciós esetekkel kapcsolatos, az 1. pont szerinti csoportosításban nyilvántartott adatokat folyamatosan megküldi az OMFI-nak. Az OMFI az 5. § (8) bekezdésében leírtak szerint vizsgálja a bejelentés szakmai megalapozottságát, a vizsgálat teljeskörűségét.
3. Az OMFI az Országos Statisztikai Adatszolgáltatási Program (OSAP) által előírt jelentési rendnek megfelelően évenként országos összesítő jelentést készít.
4. számú melléklet a 27/1996. (VIII. 28.) NM rendelethez
Bejelentés foglalkozási megbetegedésről (mérgezésről), fokozott expozícióról
 Régió:	 □	 	 	
 Megye:	 □	 Bejelentésazonosító:	 □□□□□-□□-□□□	 	
 	 Bejelentő:	 □	 	
 	 	 	
 	 1 - Foglalkozás-egészségügyi alapszolgálat orvosa	 	
 	 2 - Foglalkozás-egészségügyi szakellátó hely orvosa	 	
 	 3 - OMFI	 	
 	 4 - egyéb orvos	 	
 	 	 	
 	 Bejelentő orvos neve: .........................................................................	 	
 	 Bejelentés dátuma: 20□□□□□□	 	
 	 	 	
 A bejelentett eset:	 □	 1 - foglalkozási megbetegedés	 	
 	 	 2 - fokozott expozíció	 	
 	 	 	 	
 Keresőképesség:	 □	 1 - keresőképes	 	
 	 	 2 - keresőképtelen	 	
 	 	 3 - halálos	 	
 	 	 	
 Diagnózis (Csak foglalkozási megbetegedés esetén kell kitölteni!):

	
 	 	 	 	
 Előfordulás jellege:	 □	 1 - egyedi	 	
 	 	 2 - tömeges	 	
 	 	 	
 Munkáltató neve (központi telephely):	 	
 	 	 	
 Adószám:	 □□□□□□□□-□-□□	 	
 Adóazonosító jel:	 □□□□□□□□	 	
 	 	 	
 Szakágazati kód:	 □□□□	 	
 	 	 	
 Telephely címe (a bejelentés helye szerint):

	
 A megbetegedéssel/ fokozott expozícióval kapcsolatos munkakör:

	
 Munkavállaló neve: 	 ............................................................................................................................................................	
 taj-szám:	 □□□□□□□□□	 	
 Neme:	 □	 1 - férfi	 	
 	 	 2 - nő	 	
 Születési dátuma:	 □□□□□□□□	 	
 Születési helye: 	 .........................................................................................................	 	
 Anyja neve: 	 .........................................................................................................	 	
 Lakcíme: 	 .........................................................................................................	 □□□□	
 Jelenlegi munkaköri tevékenysége:	 	
 	 FEOR kód:	 □□□□	
 Korábbi munkakörei jelenlegi és előző munkáltatóknál (a felsorolásnál jelölendő a munkáltató neve, címe; a munkakör, amelyet betöltött; és a mettől-meddig időtartam. Ha nem tudja, vagy nem emlékszik: n.e.-vel jelölendő):

	
 A megbetegedéssel (fokozott expozíciós esettel) kapcsolatos 
jelenlegi munkakörben töltött expozíciós idő (hónap):	 □□	
 A megbetegedéssel (fokozott expozíciós esettel) kapcsolatos 
munkakörben összesen eltöltött expozíciós idő (hónap)	 □□	
 A fokozott zaj expozíciós eset bejelentésének alapjául szolgáló audiometriás vizsgálat eredményei:

	
 A fokozott vegyi expozíciós eset bejelentésének alapjául szolgáló biológiai paraméter(ek) laboratóriumi vizsgálati eredményei (Csak a kivizsgálást követően töltendő ki):	
 Vérben	 Vizeletben	
 paraméter	 érték	 mértékegység	 paraméter	 érték	 mértékegység	

 	 	 	 	 	 	
 	 	 	 	 	 	
 A munkavédelmi felügyelőség véleménye:

	
 A bejelentés:	 □	 1 - elfogadva	 	
 	 	 2 - módosítva	 	
 	 	 3 - elutasítva	 	
 	 	 4 - kiegészítésre visszaküldve	 	
 	 	 	
 Elfogadott foglalkozási megbetegedés:	 □□□	 	
 Elfogadott fokozott expozíció:	 □□□	 	
 Diagnózis:

	 	 	
 Bejelentést indokoló, csatolt orvosi dokumentumok száma:	 □□	 	
 	 	 	
 Dátuma:	 □□□□□□□□	 	
 	 	 	
 P. H.	 	 	
 	 ................................................
aláírás	 	
Kódlista és kitöltési utasítás a bejelentéshez
 EU kód	 Kód	 	
 1	 	 A) KÉMIAI KÓROKI TÉNYEZŐK	
 100	 A1	 Akrilnitril által okozott betegségek	
 101	 A2	 Arzén és vegyületei által okozott betegségek	
 102	 A3	 Berillium és vegyületei által okozott betegségek	
 103.01	 A4	 Szén-monoxid által okozott betegségek	
 103.02	 A5	 Foszgén által okozott betegségek	
 104.01	 A6	 Hidrogén-cianid által okozott betegségek	
 104.02	 A7	 Cianidok és vegyületei által okozott betegségek	
 104.03	 A8	 Izocianátok által okozott betegségek	
 105	 A9	 Kadmium és vegyületei által okozott betegségek	
 106	 A10	 Króm és vegyületei által okozott betegségek	
 107	 A11	 Higany és vegyületei által okozott betegségek	
 108	 A12	 Mangán és vegyületei által okozott betegségek	
 109.01	 A13	 Salétromsav által okozott betegségek	
 109.02	 A14	 Nitrogén oxidok által okozott betegségek	
 109.03	 A15	 Ammónia által okozott betegségek	
 110	 A16	 Nikkel és vegyületei által okozott betegségek	
 111	 A17	 Foszfor és vegyületei által okozott betegségek	
 112	 A18	 Ólom és vegyületei által okozott betegségek	
 113.01	 A19	 Kén-oxidok által okozott betegségek	
 113.02	 A20	 Kénsav által okozott betegségek	
 113.03	 A21	 Szén-diszulfid (szénkéneg) által okozott betegségek	
 114	 A22	 Vanádium és vegyületei által okozott betegségek	
 115.01	 A23	 Klór által okozott betegségek	
 115.02	 A24	 Bróm által okozott betegségek	
 115.04	 A25	 Jód által okozott betegségek	
 115.05	 A26	 Fluor és vegyületei által okozott betegségek	
 116	 A27	 Benzinekből (kőolaj-eredetű, alacsony forráspontú szénhidrogén elegyekből) származó alifás és aliciklikus szénhidrogének által okozott betegségek	
 	 A28	 Vinilklorid által okozott betegségek	
 	 A29	 Triklór-etilén által okozott betegségek	
 117	 A30	 Tetraklór-etilén által okozott betegségek	
 	 A31	 Egyéb alifás és aromás szénhidrogének halogén származékai által okozott betegségek	
 118	 A32	 Butil-, metil- és izopropil-alkohol által okozott betegségek	
 119	 A33	 Etilén-glikol, dietilén-glikol, 1,4-butándiol, valamint glikolok és glicerin nitro származékai által okozott betegségek	
 120	 A34	 Metil-éter, etil-éter, izopropil-éter, vinil-éter, diklór-izopropiléter, gvajakol, az etilén-glikol metil-étere és etil-étere által okozott betegségek	
 121	 A35	 Aceton, klóraceton, brómaceton, hexafluoraceton, metil-etil-keton, metil-n-butil-keton, metil-izobutil-keton, diaceton-alkohol, mezitil-oxid, 2-metilciklohexanon által okozott betegségek	
 	 A36	 Egyéb alkoholok, glikolok, ketonok, aldehidek, észterek által okozott betegségek	
 122	 A37	 Szerves foszforsav-észterek, karbamát inszekticidek által okozott betegségek	
 123	 A38	 Szerves savak által okozott betegségek	
 124	 A39	 Formaldehid által okozott betegségek	
 125	 A40	 Nitro-glicerin és más alifás nitroszármazékok által okozott betegségek	
 	 A41	 Benzol által okozott betegségek	
 126.01	 A42	 Toluol által okozott betegségek	
 	 A43	 Xilol által okozott betegségek	
 	 A44	 Egyéb benzol homológ által okozott betegségek	
 126.02	 A45	 Naftalin vagy a naftalin megfelelői (a naftalin megfelelőit a CnH2n-12 összegképlet jellemzi) által okozott betegségek	
 126.03	 A46	 Sztirol és divinilbenzol által okozott betegségek	
 127	 A47	 Aromás szénhidrogének halogénezett származékai által okozott betegségek	
 128.01	 A48	 Fenolok és megfelelőik vagy halogénezett származékaik által okozott betegségek	
 128.02	 A49	 Naftol és megfelelői vagy halogénezett származékai által okozott betegségek	
 128.03	 A50	 Alkil-aril-oxidok halogénezett származékai által okozott betegségek	
 128.04	 A51	 Alkil-aril-szulfonátok halogénezett származékai által okozott betegségek	
 128.05	 A52	 Benzokinonok által okozott betegségek	
 129.01	 A53	 Aromás aminok vagy aromás hidrazinok vagy ezek halogénezett, fenolos, nitrifikált, nitrált vagy szulfonált származékai által okozott betegségek	
 129.02	 A54	 Alifás aminok és halogénezett származékaik által okozott betegségek	
 130.01	 A55	 Aromás szénhidrogének nitrált származékai által okozott betegségek	
 130.02	 A56	 Fenolok és megfelelőik nitrált származékai által okozott betegségek	
 131	 A57	 Antimon és vegyületei által okozott betegségek	
 132	 A58	 Salétromsav-észterek által okozott betegségek	
 	 A59	 Nitro-glicerin és más salétromsavas észterek által okozott betegségek	
 133	 A60	 Kén-hidrogén által okozott betegségek	
 135	 A61	 Szerves oldószerek által okozott encephalopathiák, amelyek más címszó alá nem tartoznak	
 136	 A62	 Szerves oldószerek által okozott polyneuropathiák, amelyek más címszó alá nem tartoznak	
 	 A63	 Dioxán (dietilén oxid) által okozott betegségek	
 	 A64	 Minden egyéb a munkavégzés, foglalkozás közben használt és a munkavállaló testfelületére, szervezetébe jutó vegyi anyag (beleértve az egyéb növényvédő szereket) által okozott betegségek	
 201.01	 A65	 Korom által okozott bőrbetegségek és bőrrák	
 201.02	 A66	 Bitumen által okozott bőrbetegségek és bőrrák	
 201.03	 A67	 Kátrány által okozott bőrbetegségek és bőrrák	
 201.04	 A68	 Szurok által okozott bőrbetegségek és bőrrák	
 201.05	 A69	 Antracén és vegyületei által okozott bőrbetegségek és bőrrák	
 201.06	 A70	 Ásványi és egyéb olajok által okozott bőrbetegségek és bőrrák	
 201.07	 A71	 Nyers paraffin által okozott bőrbetegségek és bőrrák	
 201.08	 A72	 Karbazol és vegyületei által okozott bőrbetegségek és bőrrák	
 201.09	 A73	 Szén desztilláció melléktermékei által okozott bőrbetegségek és bőrrák	
 	 A74	 Vegyianyagok által okozott kontakt irritatív dermatitisz	
 202	 A75	 Vegyianyagok által okozott kontakt allergiás dermatitisz	
 	 A76	 Vegyianyagok által okozott egyéb bőrbetegségek (pl. olajakne) és nyálkahártya betegségek	
 	 A77	 Egyéb bőrbetegségek és bőrrákok	
 301.11	 A78	 Szilikózis	
 301.12	 A79	 Tüdő tuberkulózissal kombinált szilikózis	
 301.21	 A80	 Azbesztózis	
 301.22	 A81	 Azbesztpor belégzését követő mesothelioma	
 301.31	 A82	 Egyéb pneumokoniózisok	
 302	 A83	 Azbeszt szövődménye hörgőrák formájában	
 303	 A84	 Szinterezett (zsugorított) fémek pora által okozott hörgő-tüdő-betegségek	
 304.04	 A85	 Kobalt, ón, bárium és grafit porának belégzése által okozott légzőrendszeri betegségek	
 	 A86	 Kemény fém által okozott tüdőfibrózisok	
 304.05	 A87	 Sziderózis	
 304.06	 A88	 Tudományosan igazolt kémiai allergének által kiváltott és munkával kapcsolatos allergiás asztma	
 304.07	 A89	 Tudományosan igazolt kémiai allergének által kiváltott és munkával kapcsolatos allergiás rinitisz	
 305.01	 A90	 Fapor által okozott felsőlégúti daganatos betegségek	
 306	 A91	 A pleura azbeszt által okozott, légzési restrikcióval járó fibrózisa	
 307	 A92	 Mélyszíni bányában dolgozó bányászok krónikus obstruktív hörghurutja és emfizémája	
 308	 A93	 Azbesztpor belégzése által okozott tüdőrák	
 309	 A94	 Alumínium és vegyületei által okozott betegségek	
 310	 A95	 Lúgos salak pora által okozott bronchopulmonáris betegségek	
 	 	 B) FIZIKAI KÓROKI TÉNYEZŐK	
 502.01	 B1	 Ultraibolya, infravörös, egyéb nem ionizáló sugárzás által okozott betegségek (kivéve elektroophthalmia)	
 502.02	 B2	 Elektroophthalmia	
 503	 B3	 Zaj által okozott halláskárosodások	
 504	 B4	 Túlnyomás alatti munkavégzés által okozott betegségek	
 505.01	 B5	 Helyileg ható vibráció által okozott betegség	
 505.02	 B6	 Egésztest vibráció által okozott betegségek (beleértve az ágyéki gerinc porckorong betegségeit)	
 	 B7	 Foglalkozással kapcsolatos egyéb fizikai kóroki tényező által okozott betegségek	
 508	 B8	 Ionizáló sugárzás által okozott betegségek	
 	 	 C) BIOLÓGIAI KÓROKI TÉNYEZŐK	
 401	 C1	 Egyéb zoonózisok	
 402	 C2	 Tetanusz	
 403	 C3	 Brucellózis	
 	 C4	 Ornitózis	
 	 C5	 Kullancs-enkefalitisz	
 	 C6	 Antrax	
 	 C7	 Leptospirózis	
 	 C8	 Q-láz	
 	 C9	 Tularémia	
 	 C10	 Borelliózis (Lyme-kór)	
 	 C11	 Trichofitiázis	
 404	 C12	 Foglalkozással kapcsolatban keletkezett hepatitiszek	
 405	 C13	 Foglalkozással kapcsolatban keletkezett tuberkulózis	
 406	 C14	 Amőbiázis	
 407	 C15	 Fertőző betegségek által okozott idült egészségkárosodás, ha az a foglalkozással kapcsolatban keletkezett	
 	 C16	 Hivatalos külszolgálat során szerzett trópusi betegségek	
 	 C17	 Gennykeltők által okozott bőrbetegségek	
 	 C18	 Gombák által okozott bőrbetegségek	
 304.01	 C19	 Exogen (extrinsic) allergiás alveolitisz	
 304.02	 C20	 Gyapot, len, kender, juta, szizál és cukornád porok és rostok belégzése által okozott tüdőbetegségek	
 	 C21	 Foglalkozással kapcsolatos biológiai kóroki tényezők által okozott egyéb betegségek	
 304.06	 C22	 Tudományos igazolt biológiai allergének által kiváltott és munkával kapcsolatos allergiás asztma	
 304.07	 C23	 Tudományos igazolt biológiai allergének által kiváltott és munkával kapcsolatos allergiás rinitisz	
 	 	 D) NEM OPTIMÁLIS IGÉNYBEVÉTEL, PSZICHOSZOCIÁLIS ERGONÓMIAI KÓROKI TÉNYEZŐK	
 506.10	 D1	 A periartikuláris tömlők nyomás miatti betegsége	
 506.11	 D2	 Prae-patelláris és sub-patelláris bursitis	
 506.12	 D3	 Olecranon bursitis	
 506.13	 D4	 Váll bursitis	
 506.21	 D5	 Az ínhüvely túlerőltetés által okozott betegségek	
 506.22	 D6	 A peritendineum-túlerőltetés által okozott betegség	
 506.23	 D7	 Az izom és ín tapadási helyek túlerőltetés által okozott betegségek	
 506.30	 D8	 Térdízületi meniszkusz sérülése	
 506.40	 D9	 Nyomás eredetű perifériás idegkárosodás	
 506.45	 D10	 Carpal tunnel (kéztő alagút) szindróma	
 507	 D11	 Bányászok nystagmusa (szemtekerezgése)	
 	 D12	 Az ágyéki gerinc porckorong tehermozgatás által okozott betegségei	
 	 D13	 A nyaki gerinc szakasz porckorong tehermozgatás által okozott betegségei	
 	 D14	 Csontok, ízületek, izmok, inak túlzott, illetve egyoldalú igénybevétele által okozott betegségei	
 	 D15	 Pszichoszociális kóroki tényezők	
 	 D16	 Ergonómiai kóroki tényezők által okozott betegségek	
 	 D17	 A munkavégzéssel vagy a munkakörnyezettel kapcsolatos egyéb betegségek	
 	 	 	
 Régió:	 01 - OMMF Közép-magyarországi Munkavédelmi Felügyelősége (Budapest)	
 	 02 - OMMF Dél-dunántúli Munkavédelmi Felügyelősége (Pécs)	
 	 03 - OMMF Közép-dunántúli Munkavédelmi Felügyelősége (Veszprém)	
 	 04 - OMMF Nyugat-dunántúli Munkavédelmi Felügyelősége (Szombathely)	
 	 05 - OMMF Dél-alföldi Munkavédelmi Felügyelősége (Kecskemét)	
 	 06 - OMMF Észak-alföldi Munkavédelmi Felügyelősége (Debrecen)	
 	 07 - OMMF Észak-magyarországi Munkavédelmi Felügyelősége (Miskolc)	
 	 	 	
 Megye	 01 - Budapest	 11 - Komárom-Esztergom	
 	 02 - Baranya	 12 - Nógrád	
 	 03 - Bács-Kiskun	 13 - Pest	
 	 04 - Békés	 14 - Somogy	
 	 05 - Borsod-Abaúj-Zemplén	 15 - Szabolcs-Szatmár-Bereg	
 	 06 - Csongrád	 16 - Jász-Nagykun-Szolnok	
 	 07 - Fejér	 17 - Tolna	
 	 08 - Győr-Moson-Sopron	 18 - Vas	
 	 09 - Hajdú-Bihar	 19 - Veszprém	
 	 10 - Heves	 20 - Zala	
 	 	 	
 Bejelentésazonosító:	 az első öt számjegy a bejelentő orvos pecsétszáma, a 6. és 7. számjegy a bejelentés éve (évszázad nélkül), az utolsó 3 számjegy a bejelentő orvos által adott sorszám	
 Diagnózis:	 a megbetegedések jegyzékében a megbetegedést okozó tényező betűjele és a megbetegedés előtti arab számok	
 Adószám:	 a munkáltatónál fellelhető	
 Szakágazati kód: 
(KSH)	 TEÁOR alapján	
 FEOR kód: 
(KSH)	 Foglalkozások Egységes Osztályozási Rendszere (Korszerűsített jegyzék) FEOR-93	
5. számú melléklet a 27/1996. (VIII. 28.) NM rendelethez
Vizsgálati lap
 Bejelentésazonosító:	 □□□□□-□□-□□□	
 taj-szám:	 	 □□□□□□□□□	
 1. Jelen bejelentést indokoló kóroki tényezővel kapcsolatban korábbi munkahelyein előfordult-e:	
 	 Fokozott expozíció	 Nem 	 □	
 	 	 Ha igen, mikor (év)	 □□□□	
 	 Megbetegedés	 Nem 	 □	
 	 	 Ha igen, mikor (év)	 □□□□	
 2. Jelen bejelentés tárgyát képező megbetegedést vagy fokozott expozíciót okozó kóroki tényezők műszeres vizsgálata:	
 	 Vizsgálatok nem történtek	 	
 	 Vizsgálatok történtek (több mérés esetén valamennyi eredményt ismertetni, vagy a mérési jegyzőkönyveket mellékelni kell)	 	
 	 Mérések iránya:	 	
 	 Mérések időpontja (év, hónap):	 □□□□□□
□□□□□□
□□□□□□
□□□□□□	
 	 Mérések eredményei:	 □□□□
□□□□
□□□□	
 	 Hozott intézkedések:	 □□□□
□□□□
□□□□
□□□□	
 3. A megbetegedés, fokozott expozíció oka (több válasz is adható):	
 	 Műszaki megelőzés	 Teljes hiánya	 □	
 	 	 Részleges jellege	 □	
 	 	 Elégtelen hatékonyság	 □	
 	 	 Egyéb:
	 □	
 	 Egyéni védelem	 Teljes hiánya	 □	
 	 	 Nem megfelelő mennyisége	 □	
 	 	 Nem megfelelő minősége	 □	
 	 	 Használatának elmulasztása	 □	
 	 	 Egyéb (szövegesen ismertetendő):
	 □	
 4. Előzetes orvosi alkalmassági vizsgálatok történtek:	
 	 Igen	 	 □	
 	 	 Gyakorisága (hónapokban):	 □□	
 	 Nem	 	 □	
 5. Időszakos orvosi alkalmassági vizsgálatok:	
 	 Igen	 	 □	
 	 	 Gyakorisága (hónapokban):	 □□	
 	 Nem	 	 □	
 6. A munkavállaló magatartásával hozzájárult-e a megbetegedés (fokozott expozíció) kialakulásához?	
 	 Igen	 	 □	
 	 Nem	 	 □	
 7. A kivizsgálást követő intézkedés formája:	
 	 Intézkedési terv	 □	
 	 Határozati intézkedés	 □	
 	 Bírságolás (és összege)	 □	
 	 Egyéb	 □	
 	 Nem történt intézkedés (ebben az esetben indokolás is szükséges)	 Indokolás:	 □	
 8. A kivizsgálás során hozott intézkedés tartalmi ismertetése:

	
 9. Az esemény körülményeinek és a kivizsgálás tapasztalatainak részletes ismertetése:

	
Kitöltési utasítás a vizsgálati laphoz
Bejelentésazonosító: Az első 5 számjegy a bejelentő orvos pecsétszáma, a 6. és a 7. a bejelentés éve (évszázad nélkül), az utolsó 3 számjegy a bejelentő orvos által adott sorszám.
A megbetegedést (mérgezést) vagy fokozott expozíciót előidéző kóroki tényezők műszeres vizsgálata
 Mérések:	 	 1 vegyi anyag	
 	 	 2 por	
 	 	 3 rost	
 	 	 4 zaj	
 	 	 5 lokális rezgés	
 	 	 6 egyéb	
 Mérések eredményei:	 	 1 igazolták a bejelentést	
 	 	 2 nem igazolták a bejelentést	
 	 	 3 nem ítélhető meg a korábbi munkahelyi szituáció	
 	 	 4 ismételt mérés szükséges	
6. számú melléklet a 27/1996. (VIII. 28.) NM rendelethez
OMMF ................................................................................ Munkavédelmi Felügyelősége
Értesítés
Cím: ...................................................................................................................................
Értesítem, hogy .......................................................................................................... (név)
(tajszám) □□□□□□□□□
.............................................................................................................. (születési hely, idő)
........................................................................................................................ (anyja neve)
.............................................................................................................................. (lakcím)
Munkáltató neve (központi telephely): ..................................................................................
Adószám: □□□□□□□□-□-□□
Adóazonosító jel: □□□□□□□□
Telephely címe (a bejelentés helye szerint): ...........................................................................
Bejelentett és kivizsgált foglalkozási betegsége elfogadást nyert.
A megbetegedés baleseti ellátásra jogot adó betegség
Igen □
Sorszáma:
Nem □
Dátum: ..........................................................
............................................... 
aláírás, pecsét